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1、急救技术急救技术 鼓楼医院急诊科鼓楼医院急诊科 洗胃术洗胃术 是消化道中毒能否是消化道中毒能否 抢救抢救成功的关键成功的关键, , 应尽早、反复、彻应尽早、反复、彻 底实施底实施 概概 念念 洗胃法洗胃法(gastric lavage)(gastric lavage)是是 将胃管插入患者胃内，反复注入将胃管插入患者胃内，反复注入 和吸出一定量的溶液，以冲洗并和吸出一定量的溶液，以冲洗并 排除胃内容物，减轻或避免吸收排除胃内容物，减轻或避免吸收 中毒的胃灌洗方法。中毒的胃灌洗方法。 目目 的的 解毒：解毒：清除胃内容物清除胃内容物, ,避免毒物吸收避免毒物吸收, ,利用不同的利用不同的 灌洗液进
2、行中和解毒灌洗液进行中和解毒. . 减轻胃粘膜水肿：减轻胃粘膜水肿：通过洗胃，解除胃粘膜水通过洗胃，解除胃粘膜水 肿，预防感染肿，预防感染 手术或某些检查前的准备：手术或某些检查前的准备：清洁胃肠道清洁胃肠道 方方 法法 口服催吐法口服催吐法 电动洗胃机洗胃法电动洗胃机洗胃法 胃部造瘘法胃部造瘘法 常用洗胃液的选用常用洗胃液的选用 溶液溶液作用机制作用机制适应证适应证禁忌证禁忌证 温水、生理盐水温水、生理盐水 清洗清洗 原因未明的急性中毒原因未明的急性中毒 1：5000高锰酸钾高锰酸钾 强氧化剂强氧化剂 多种生物碱、有机毒物等多种生物碱、有机毒物等内吸磷、乐果内吸磷、乐果 20g/L碳酸氢钠碳
3、酸氢钠 分解分解有机磷农药等有机磷农药等对硫磷对硫磷 茶叶水、茶叶水、2040g/L鞣鞣 酸酸 沉淀沉淀重金属、生物碱等重金属、生物碱等敌百虫敌百虫 洗胃液的温度洗胃液的温度 一般为一般为35353838，温度过高可使血管扩张加速温度过高可使血管扩张加速 血液循环，促使毒物吸收，温度过低可引起胃部血液循环，促使毒物吸收，温度过低可引起胃部 不适。不适。 口服催吐法口服催吐法 方法方法: :机械催吐、药物催吐机械催吐、药物催吐 适应证：适应证：1.1.患者神志清楚，具有正常的呕吐患者神志清楚，具有正常的呕吐 反射，和医务人员能正常交流。反射，和医务人员能正常交流。 2.2.患者口服的毒物剂量少，
4、时间短。患者口服的毒物剂量少，时间短。 3.3.现场自救。现场自救。 禁忌证：禁忌证：1.1.患者意识不清或昏迷患者意识不清或昏迷 2.2.服用腐蚀性毒物服用腐蚀性毒物 3.3.中、重度中毒中、重度中毒 . .评估病情，与病人交流，取得患者合作。评估病情，与病人交流，取得患者合作。 . .物品准备，准备洗胃液。物品准备，准备洗胃液。 . .病人准备：体位病人准备：体位- -坐位，穿上防护衣或围兜。坐位，穿上防护衣或围兜。 环境准备：将患者置于独立的单元，保护病人隐私。环境准备：将患者置于独立的单元，保护病人隐私。 . .量杯量取洗胃液量杯量取洗胃液300-400ml300-400ml让病人口服
5、，用压舌板刺激让病人口服，用压舌板刺激 病人咽后壁，引起呕吐，呕出胃内容物，直到呕吐物量病人咽后壁，引起呕吐，呕出胃内容物，直到呕吐物量 与饮入量平衡，再次让病人饮水，再吐，如此反复，直与饮入量平衡，再次让病人饮水，再吐，如此反复，直 到呕吐物呈无色、无味澄清，可以停止催吐洗胃。到呕吐物呈无色、无味澄清，可以停止催吐洗胃。 . .监测生命体证，记录。监测生命体证，记录。 . .终末处理，继续其他治疗措施。终末处理，继续其他治疗措施。 操作流程操作流程 注意事项注意事项 . .每次饮入量不要过多每次饮入量不要过多,300-400ml,300-400ml为宜，过多引起胃扩张为宜，过多引起胃扩张,
6、, 加重毒物吸收加重毒物吸收, ,还会引起胃出血。还会引起胃出血。 . .病人饮水时不要过快、过猛，以免呛咳或窒息。病人饮水时不要过快、过猛，以免呛咳或窒息。 . .病人口服催吐时，观察呼吸、面色、脉搏和病人主诉，病人口服催吐时，观察呼吸、面色、脉搏和病人主诉， 异常情况应及时报告医生，迅速处理。异常情况应及时报告医生，迅速处理。 . .病人口服催吐时，保持饮入量和呕吐物量平衡，不要让病人口服催吐时，保持饮入量和呕吐物量平衡，不要让 过多的液体储留在胃中。过多的液体储留在胃中。 . .病人口服催吐时，观察呕吐物颜色、性状、气味异常情病人口服催吐时，观察呕吐物颜色、性状、气味异常情 况应及时报告
7、医生，迅速处理。况应及时报告医生，迅速处理。 电动洗胃机洗胃法电动洗胃机洗胃法 适应证：适应证：口服非腐蚀性毒物中毒口服非腐蚀性毒物中毒6 6小时以内的各种小时以内的各种 中毒中毒 禁忌证：禁忌证：1.1.服用腐蚀性毒物中毒：强酸强碱服用腐蚀性毒物中毒：强酸强碱 2.2.患有食道静脉曲张、主动脉瘤、严重患有食道静脉曲张、主动脉瘤、严重 心脏病，近期有上消化道出血、胃穿心脏病，近期有上消化道出血、胃穿 孔病史的病人孔病史的病人 3. 3.抽搐、惊厥未控制者抽搐、惊厥未控制者 原则：原则：先出后进、快进快出、出入基本平衡。每次先出后进、快进快出、出入基本平衡。每次 注入洗胃注入洗胃300-400m
8、l300-400ml, ,抽吸平衡。抽吸平衡。 体位：体位：神志清楚神志清楚- -左侧卧位左侧卧位 神志不清神志不清- -去枕平卧位去枕平卧位, ,头偏向一侧头偏向一侧 洗胃机结构洗胃机结构 液量平衡液量平衡 洗胃机开关洗胃机开关 进液管进液管 排液管排液管 胃管连接管胃管连接管 洗胃前评估洗胃前评估 1.1.病人中毒情况病人中毒情况: :摄入毒物的种类、浓度、量摄入毒物的种类、浓度、量 及中毒时间及中毒时间, ,来院前的处理措施来院前的处理措施, ,有无洗胃有无洗胃 禁忌禁忌, ,遇危重患者遇危重患者, ,应首先进行维持呼吸循应首先进行维持呼吸循 环的抢救环的抢救, ,然后再洗胃然后再洗胃.
9、 . 2.2.患者的生命体征、意识状态及瞳孔的变化患者的生命体征、意识状态及瞳孔的变化 口鼻腔粘膜情况、口中异味等口鼻腔粘膜情况、口中异味等. . 3.3.患者的心理状态及合作程度患者的心理状态及合作程度 4.4.洗胃机性能洗胃机性能 洗胃物品的准备洗胃物品的准备 治疗盘：治疗盘：胃管、水温计、口含嘴、基础包、无菌手套、胃管、水温计、口含嘴、基础包、无菌手套、 50ml 50ml注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、石注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、石 蜡油、一次性治疗巾蜡油、一次性治疗巾 洗胃溶液：洗胃溶液：根据毒物选择合适洗胃液，根据毒物选择合适洗胃液，35353838 电动洗胃机：电动
10、洗胃机：性能良好性能良好 操作流程操作流程 . .评估病情，连接监护仪，开通静脉通路。评估病情，连接监护仪，开通静脉通路。 . .物品准备：准备洗胃用物、洗胃液。物品准备：准备洗胃用物、洗胃液。 病人准备：病人准备：更换干净衣物，保护性措施。更换干净衣物，保护性措施。 环境准备：将患者置于独立的单元，保护病人隐私。环境准备：将患者置于独立的单元，保护病人隐私。 3.3.检查洗胃机的性能（检查洗胃机的性能（洗胃机每次进液量洗胃机每次进液量(400ml)(400ml)、进出液是否平衡、进出液是否平衡 管道是否通畅管道是否通畅） 4.4.病人取左侧卧位，昏迷者去枕平卧，头偏向一侧，将一次性治疗巾病人
11、取左侧卧位，昏迷者去枕平卧，头偏向一侧，将一次性治疗巾 垫于病人胸前，弯盘放病人口角处。垫于病人胸前，弯盘放病人口角处。 5.5.插胃管：润滑胃管前段，测量长度（插胃管：润滑胃管前段，测量长度（45-55cm45-55cm，前额发际到剑突的距，前额发际到剑突的距 离），当插到离），当插到10-15cm10-15cm时嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。时嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。 6.6.验证胃管在胃内的方法：验证胃管在胃内的方法：胃管内是否有胃内容物流出胃管内是否有胃内容物流出 注入注入50ml50ml空气空气, ,剑突下听诊剑突下听诊 将胃管末端浸没于水中将胃管末端浸没于水中, ,观
12、察有无气泡溢出观察有无气泡溢出 7.7.妥善固定胃管，将胃管与洗胃机连接。妥善固定胃管，将胃管与洗胃机连接。 8.8.打开洗胃机，洗胃，打开洗胃机，洗胃，先吸再冲，洗胃过程中先吸再冲，洗胃过程中 9.9.洗至洗出液澄清、无异味，方可停止洗胃，停止洗胃前，清胃，排洗至洗出液澄清、无异味，方可停止洗胃，停止洗胃前，清胃，排 空胃内残液。空胃内残液。 10.10.拔管：当拔管至拔管：当拔管至10-15cm10-15cm的时候，嘱患者屏气，快速拔出的时候，嘱患者屏气，快速拔出。 11.11.安置病人，测量生命体征，检查口鼻腔粘膜。安置病人，测量生命体征，检查口鼻腔粘膜。 12.12.记录：记录：灌洗液
13、名称、量、洗出液性质、气味、颜色、量、患者的反灌洗液名称、量、洗出液性质、气味、颜色、量、患者的反 应、生命体征。应、生命体征。 13.13.终末处理，继续其他解毒治疗终末处理，继续其他解毒治疗 洗胃是否通畅，进出液是否平衡、洗出洗胃是否通畅，进出液是否平衡、洗出 液性质、颜色、气味、量、患者面色、液性质、颜色、气味、量、患者面色、 脉搏、呼吸、血压。如患者有腹痛、休脉搏、呼吸、血压。如患者有腹痛、休 克现象或洗胃液呈血性，应立即停止洗克现象或洗胃液呈血性，应立即停止洗 胃，并采取相应急救措施胃，并采取相应急救措施 观察观察 注意事项注意事项 . .急性中毒者：迅速洗胃；插管时，动作轻快，勿损
14、伤食管粘膜或误急性中毒者：迅速洗胃；插管时，动作轻快，勿损伤食管粘膜或误 入气管；服毒后入气管；服毒后6 6h h内洗胃最有效。内洗胃最有效。 . .毒物质不明时：洗胃溶液宜选用温开水或生理盐水。毒物质不明时：洗胃溶液宜选用温开水或生理盐水。 . .吞服强酸、强碱等腐蚀性药物：禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按医吞服强酸、强碱等腐蚀性药物：禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按医 嘱给予药物或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜嘱给予药物或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜 . .凡有心搏骤停者，应先复苏，然后洗胃，严密观察洗胃术后的并发凡有心搏骤停者，应先复苏，然后洗胃，严密观察洗胃术后的并发 症，如吸入性肺炎、上消化道出血等，并及时治疗。症，如吸入性肺炎、上消化道出血等，并及时治疗。 . .每次灌洗液量不超过每次灌洗液量不超过400ml400ml；温度不宜过高，防止血管扩张，加速温度不宜过高，防止血管扩张，加速 毒物吸收。毒物吸收。 6.6.为幽门梗阻病人洗胃时：需记录灌洗液出入量
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