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隐蔽工程验收记录
（埋件、埋管、螺栓）单位工程名称XXXX设计图号XXXX工程部位XXXX施工单位XXXX计划浇筑（回填）日期XXXX年XX月XX日名称规格数量备注埋件100X10010规格符合设计自检意见：自检规格、数量、位苴符合设计要求。质量检查员：XXX技术负责人：XXXXXXX年XX月XX日安装单位意见验收合格。专业技术负责人：XXXXXXX年XX月XX日监理单位验收结论土建同意隐蔽。专业监理工程师：XXXXXXX年XX月XX日安装同意隐蔽。专业监理工程师：XXXXXXX年XX月XX日工程名称:电土施表16-5编号：本表由土建施工单位填报，经安装单位、监理单位验收确认后，各单位保存一份。
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